市民劉先生：我最近生病住院，出院結算時(shí)發(fā)現我算的報銷(xiāo)比例只有60％，跟政策規定的報銷(xiāo)比例達80％不一樣。這是咋回事？醫保的實(shí)際報銷(xiāo)比例是怎么算出來(lái)的？

市醫保局回復：我們的醫療總費用實(shí)際上可以分成兩大部分：可報費用（醫保政策范圍內費用）和不可報費用（醫保政策范圍外費用）?？蓤筚M用為使用醫保三大目錄內的醫療服務(wù)項目、藥品、耗材產(chǎn)生的費用；不可報費用則為使用醫保三大目錄外的醫療服務(wù)項目、藥品、耗材產(chǎn)生的費用。我們通常所指的政策規定的報銷(xiāo)比例，是只在可報費用中發(fā)生的。

在可報費用中，通常又包括不可報部分和可報部分。不可報部分通常包括起付線(xiàn)和醫保三大目錄內的個(gè)人自付部分等。

舉個(gè)例子，假設李大爺作為退休職工可以享受90％的報銷(xiāo)比例，那么，他最終需要支付的費用＝不可報費用＋可報費用中的不可報部分＋可報費用中的可報部分×（100％-90％）。因此，許多參保人所理解的最終需要支付的費用＝總費用×（100％-90％）是不準確的。

需要特別提醒的是，除起付線(xiàn)、封頂線(xiàn)、醫保目錄外，還有一個(gè)因素同樣影響醫療保障費用報銷(xiāo)多少——是否使用藥品集中帶量采購中選藥品。國家組織開(kāi)展藥品集中帶量采購，藥品一旦中選，價(jià)格將大幅下降，有效地減輕了參保人的負擔，而非中選藥品價(jià)格遠遠高于中選藥品。集中帶量采購的中選品種和非中選品種有規定的支付標準。對于集中帶量采購中選藥品，在醫保目錄范圍內的以集中帶量采購中選價(jià)格作為醫保支付標準。

因此，各位參保人就醫時(shí)，一定要與醫生加強溝通，盡量使用醫保目錄內藥品、診療項目、醫用耗材及集采中選藥品，既能保證療效，自費還少。